Yhdysvaltain Medicare kokeilee maks mallia, joka voi avata oven tekoälyavusteiselle hoidolle

Yhdysvaltain Medicare-ohjelmassa käynnistyvä ACCESS-maksumalli voi muuttaa tapaa, jolla teknologiaa ja tekoälyä hyödyntävää hoitoa rahoitetaan kroonisesti sairaille potilaille. Centers for Medicare & Medicaid Services on hyväksynyt ohjelmaan 150 hakijaa, ja mallin tarkoituksena on sitoa Medicare-korvauksia aiempaa selvemmin mitattaviin terveystuloksiin.

Uusi korvausmalli kroonisten sairauksien hoitoon

ACCESS eli Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions on vapaaehtoinen maksukokeilu, jonka kohderyhmänä ovat Original Medicare -ohjelman potilaat. Malli keskittyy muun muassa lihavuuteen, diabetekseen, tuki- ja liikuntaelinten kipuihin sekä masennukseen. CMS:n mukaan nämä ovat sairauksia, jotka koskettavat yli kahta kolmasosaa Medicare-väestöstä.

Ohjelmassa mukana olevien hoito-organisaatioiden odotetaan tarjoavan integroitua ja teknologia-avusteista hoitoa. Tähän voi kuulua kliinisiä konsultaatioita, käyttäytymisen tukea, diagnostiikkaa, lääkehoidon hallintaa sekä lääkinnällisten laitteiden seurantaa. Hoitoa voidaan tarjota vastaanotolla, etänä tai asynkronisesti, mutta osallistujien on nimettävä lääkäri vastaamaan kliinisestä laadusta.

Mallin merkitys teknologia-alalle liittyy siihen, että se luo julkisen maksukanavan palveluille, joita perinteinen korvausjärjestelmä ei ole helposti kattanut. Tällaisia voivat olla esimerkiksi potilaan seuranta vastaanottokäyntien välillä, lääkkeiden noutamisen varmistaminen tai muiden arkea tukevien palvelujen koordinointi.

Tekoälylle syntyy käytännön maksupolku

TechCrunchin kuvaamassa asetelmassa ACCESS nähdään erityisen kiinnostavana tekoälyä hyödyntäville terveysyhtiöille, koska se voi tehdä jatkuvasta, digitaalisesti tuetusta potilastyöstä korvattavaa toimintaa. Pair Team -yhtiö kertoi 30. huhtikuuta päässeensä mukaan ohjelmaan yhtenä 150 osallistujasta. Ohjelman on määrä käynnistyä 5. heinäkuuta.

CMS:n mukaan myös yksityisiä maksajia, jotka edustavat yhteensä 165 miljoonaa jäsentä Medicare Advantage-, Medicaid- ja kaupallisissa vakuutuksissa, on sitoutunut sovittamaan maksutapojaan ACCESS-mallin lähestymistapaan. Osallistuvien organisaatioiden on täytettävä muun muassa Medicare Part B -rekisteröintiin, toimilupiin, HIPAA-sääntelyyn ja FDA-vaatimuksiin liittyviä ehtoja.

Kokeilu ei vielä tarkoita, että tekoälypohjainen hoiva olisi laajasti vakiintunut Medicare-järjestelmään. Se kuitenkin testaa, voidaanko teknologiaa hyödyntävät palvelut liittää korvausmalliin tavalla, jossa painopiste on suoritteiden sijaan tuloksissa.